本文首先发表在本人的订阅号:EndoResi。现全文发表在好大夫平台。转载请注明出处。我们来看一幅作品,在这幅画中可以看到:一个恶魔正在非常用力撕咬一个人的足部关节。这是历史上一幅描述痛风的经典画作,由英国著名讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷(James Gillray)在1799年所作。这幅画非常形象而生动地刻画出了痛风发作时疼痛的剧烈程度。痛风一旦发作,无论你是老腊肉还是小鲜肉都只有乖乖缴枪投降,动也不敢动!就是五百万摆在面前都不敢马上去捡。随着日子越来越好,吃得越来越好,动的越来越少,痛风的发病率也越来越高。我问过很多得了痛风的朋友:“你觉得痛风好不好治?”。有的人答:“好治”,也有的朋友答:“不好治”。前者往往为痛风的初发患者,而后者往往经历了多次的发作,能吃的止痛药都吃了个遍。后者往往就会问:“医生,为什么我的痛风治不好?给我开点好药吧”。那么到底痛风有没有灵丹妙药呢?很多人有一个错觉:治痛风=止痛。的确,这个病最开始的时候止痛药效果非常好,而且关节痛的症状可能几年才会发作一次。就算发作,随便吃点止痛药就好了。因此,在发作的间隙期好了伤疤忘了疼,继续不健康的生活方式,大鱼大肉继续开心朵颐。几次发作以后,往往就会发现最开始有效的止痛药慢慢失去之前神奇的疗效,而且效果不好就算了嘛,最郁闷的是疼痛发作的时间越来越频繁,从几年发作一次变成一年发作几次,甚至一个月都要发作几次;更进一步发作的关节也越来越多,以前都是一个关节痛,到最后有时候运气好会同时发生几个关节的剧烈疼痛。到最后痛风会以另外一个极端来表现自己:肾功能不全、消化道出血、皮肤慢性溃烂等。这个时候再来找医生看,医生能做的事情就已经变得非常有限了。本人就几个痛风常见的问题展开讨论,希望里面的信息能够对大家有一定的参考作用。一、痛风发作时有哪些止痛药?这些止痛药有什么注意事项?毫无疑问,痛风急性发作时候的止痛药物治疗是非常重要的。每一种止痛药都有其使用的适应人群和使用的禁忌,绝对不是随便吃一种药就可以。好多人都是因为不正确服用止痛药造成消化道大出血抢救,慢性肾功能衰竭透析的时候才发现:喔豁!过去那么多年自己随便在路边药店找美女小妹买的药都没有吃对。最常用的止痛药有如下几类:1)非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs):最常用的药物,该类药物大多数品种的价格都比较便宜,对于大多数的发作来讲疗效都非常好。但是有几种情况是属于使用这类药物的禁忌,比如说:肾功能有问题、心脏有问题(特别是心力衰竭和未控制的高血压)、有胃溃疡或十二指肠溃疡、对本类药物过敏、正在使用其他抗凝药等。如果存在这些情况强行使用这类药物,那是非常危险的。当然,如果你觉得钱多,想多贡献点钱给医院和制药企业的话,请随意。2)秋水仙碱(colchicine):该药也是治疗痛风非常经典的药物,该药治疗痛风的历史超过一百年,价格便宜,疗效好。该药多数情况下安全、副作用小,比如说腹泻,腹痛。但是极罕见的情况下也可能出现威胁生命的全血细胞减少,剥脱性皮炎、肌溶解、肝衰竭。因此,虽然秋水仙碱价格便宜,疗效确切,也务必在专科医师的指导下使用。3)糖皮质激素(glucocorticoids):俗称“激素”。说起这个药,疗效简直好得吓人!很多时候比前面两种药的效果都好,而且正规医院购买非常便宜!但本药常常经过第三方的精巧包装,B格和价格会迅速提升,屌丝马上变成高帅富!因为本类药物滥用会导致很多不可逆的严重副作用,甚至导致残疾!比如说消化道出血,出血量大有洗白挂掉的可能;股骨头坏死,换关节去吧。除此以外,还可能导致结核病、糖尿病、高血压等多种治疗棘手的副作用。因此,这类药物必须严格在医生的指导下服用。可见,即使正规的止痛药,都必须在医生的指导下使用 ,以尽量减少药物可能的副作用。二、那为什么我的痛风会反复发生呢?痛风治疗不痛了,其实只是痛风治疗的第一步,痛风这个病的危害不仅仅是关节痛。更麻烦的是:痛风在不发作的时候并没有真正停止对健康的伤害!而是一边悄悄的伤害肾脏,一方面悄悄的准备下一次对关节关节的攻击。因此,痛风治疗的最重要的目标是:减少发作的频率和尽量降低痛风对其他组织器官的损伤,而不仅仅是镇痛。因为方向都跑偏的结果就一定是输掉整场战争!而要减少痛风发作的重要手段就是要把血中高水平的尿酸降下来,如果尿酸不降下来,痛风一定会反复发作的。要把尿酸降下来无非是两个办法:1)饮食和生活方式:是痛风治疗的绝对基础。任何期望不控制饮食和改善生活方式就把尿酸降下来的办法都是在耍流氓!如果你一边端着心爱的酒杯,一边问医生怎么痛风才治得好,请千万不要向下看了,地球上的医生真不能帮到你!这部分主要包括:控制饮食,适量运动减轻体重;避免饮酒(包括啤酒、白酒、红酒,任何含酒精的东西都会促发痛风的发作,不管是五粮液还是茅台还是纯生);避免高嘌呤食物摄入(内脏);避免含糖饮料;限制红肉食用(牛肉、羊肉、猪肉);限制海鲜食用;限制过分盐摄入;鼓励蔬菜使用和低脂奶制品。2)药物:部分患者需要在医生的指导下使用降尿酸的药物治疗。国内使用的降尿酸药物只有三种:第一种是别嘌醇(allopurinol),为降尿酸的最常用的药物,价格非常便宜,疗效确切,性价比非常高!但是一定一定要注意:我们中国汉族人群有因为携带HLA-B*5801基因(概率6-8%)而出现药物的严重、甚至威胁生命的副作用(别嘌醇超敏反应综合征,一旦发生死亡率高达25%甚至更高)。因此,如果要使用该药,务必听从专科医师的建议,同时最好在使用之前检查是否携带这个基因。第二种药是非布索坦(febuxostat),这是相对较新的降尿酸药,降尿酸的疗效确切,目前证据显示降尿酸的疗效优于别嘌醇,但是价格却比别嘌醇贵了几十倍,同时,该药也不是说没有副作用。因此,如果确实因为不能使用别嘌醇的患者才考虑在医生的治疗下应用。第三种药是苯溴马隆(benzbromarone),这个药也是一个有效的药物,使用相对简单,但是,需要在医生指导下使用。该药不是所有国家都有销售。三、说了那么多废话,我还是没有搞清楚为什么我的痛风总是治不好?对于绝大多数痛风的患者,经过正规的治疗都能够被得到控制。但是,如果总是治不好,一定要思考几个问题:1)你有认真在改变你的不健康生活方式吗?2)你有按照医生的要求服药吗?3)你有滥用止痛药吗?因此,从现在开始改变,早日控制痛风的发作!参考资料:1.Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res 2012;64(10):1431–46.2.Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: Therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res 2012;64(10):1447–61.3.Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases. 2006;65(10):1312–24.4.https://en.wikipedia.org/wiki/Gout 本文系严同医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文同步发表在本人的微信公共号:EndoResi。甲亢是一种内分泌科的常见病,不是疑难杂症,治+疗办法也是固定而规范。有时候看看医生一听医生说的甲亢的治疗办法,在有限的就诊时间内往往不能完全听懂和理解,很多朋友就会觉得无所适从!那么我们来一起看一下甲亢到底有哪些办法可以治疗呢?首先,本文所特指甲亢是真正由内分泌科医师确诊的“甲亢”(而不是自己百度诊断或者路边神医诊断的),该病的学名叫弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。如果确定是这种甲亢(这是平常甲亢最多见的类型),本文往下看才有意义。甲亢的治疗有三种办法:口服抗甲状腺药物(内分泌科)、放射性碘131治疗(核医学科)和外科甲状腺切除术治疗(甲状腺外科)。甲亢有且只有这三种治疗方法,没有第四种,如果有的话,嗯...嗯...不管您信不信,反正我是不信。那么,下面的问题是:既然这三种办法都可以治疗甲亢,到底应该选择哪一种呢?选择最困难的地方就在这里。要搞清楚哪个办法好,首先得了解一下这三种办法到底是什么?有什么区别?分别有哪些优缺点?这样才能帮助到大家更好的做选择。第一种办法是口服抗甲状腺药物,这种办法由内分泌科医师负责实施,在北美以外的地区,该疗法是多数病人的首选。口服抗甲状腺药物在我国只有两种,一种是甲巯咪唑,另外一种是丙硫氧嘧啶。没有第三种药物,但是部分国家有卡比马唑,我国没有。口服药的优点是疗效确切、服药方便、药物价格相对便宜,一般不会导致永久性甲减(甲减是一种和甲亢相反的病,一旦发生需要终生服用治疗甲减的药)。那口服药有没有缺点呢?有!从治疗时间上讲,口服药的治疗时间相对较长(1.5-2年);而从治疗的疗效上看,不是所有的病人经过1.5-2年正规药物治疗以后,都能保证100%治愈;或者虽然甲亢一度被治好,但治好以后又出现了甲亢的复发;从副作用的方面看,部分病人使用口服药会出现副作用,比如说白细胞减少、肝功能损害、关节痛、过敏等,其中极少数的病人会出现粒细胞缺乏症这种严重副作用(这个副作用的表现可能仅仅为发烧、咽痛),一旦出现必须马上停药,专科就诊,否则很容易导致威胁生命的感染(这点简直不能开玩笑)。因此,如果选择使用口服药,务必保证能按照医生的要求定期就诊,同时出现异常情况能马上看医生,否则按照自己的想法随意用药是不安全的。前面已经提到了我国的口服药只有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,目前使用较多和相对较安全的为甲巯咪唑。2009年美国FDA专门针对丙硫氧嘧啶发布了一个导致肝功能损害,甚至肝衰竭导致死亡的警示(图一)使得丙硫氧嘧啶目前应用的较少,除非是一些特殊的情况,比如说妊娠的前三个月。(图一:美国FDA对丙硫氧嘧啶严重不良反应警示的网页截图)第二个办法就是放射性碘131治疗,这种治疗手段由核医学科的医师进行,该疗法是北美地区患者最常使用的办法。碘为什么能治疗甲亢呢?因为甲状腺具有自动摄取碘碘功能,并把摄取来的碘作为合成甲状腺素的原料,那么把正常的碘偷换成有毒的碘就能起到治疗甲亢的目的。目前已知的碘同位素有37种(碘108-碘144),其中平常我们吃进去的碘是碘127,这是一种没有放射性的碘同位素,甲状腺就是利用碘127合成我们机体需要的甲状腺素。而除了碘127以外的其他的36种碘同位素都具有放射性,差别在于半衰期不同。碘131就是其中具有放射性的碘同位素之一,甲亢患者一旦服用了碘131,就会被甲状腺自动摄取作为合成甲状腺素的原料,但是和碘127不一样,跑到甲状腺就算了嘛,碘131跑到甲状腺就会持续地释放放射线(α、β、γ射线),其中起到治疗作用的是β射线,β射线就会把导致甲亢的甲状腺细胞杀掉。通俗一点,甲亢是由于甲状腺细胞合成了过多的甲状腺素,通过碘131的放射性把工厂捣毁掉,这样甲亢就被治好了。碘131治疗甲亢的好处在于疗效优于口服药物治疗、多数患者仅需一次治疗,复发率显著低于口服药。因此部分国家,比如说美国,该疗法经常被使用,但是亚洲和欧洲却使用的不如美国广泛,为什么呢?该疗法的一个显著缺陷在于:甲状腺细胞全部破坏完了也不行,我们人体还是需要一定水平的甲状腺素。但是,碘131一旦进入体内甲状腺被破坏多少就不由医生说了算。有时候可能是甲状腺破坏的刚好合适(最好的结局),有时候破坏过多(喔豁,成甲减了,一辈子吃药),有时候破坏过少(没有办法,甲亢没有被治好,只有再来一盘,但是再来一盘往往杀伤力过强会导致甲减)。因此,虽然碘131治疗有那么多优点,但是还不能完全取代口服药治疗。看起来说的很复杂,其实碘131也不是什么新技术了,该疗法早在1941年就由Saul Hertz博士(1905-1950)在麻省总医院用于临床(图二)。(图二:Saul Hertz博士在麻省总医院对一例患者进行放射性碘体内分布的分析)最后一个办法,也是最有效的办法就是:外科医生直接把病变的甲状腺切除掉(甲状腺切除术),手术一做,甲亢立马被治疗,是疗效最好和起效最快的办法。手术虽然好,但是毕竟是一种创伤性最大的治疗手段,即使是很有经验的外科医生,也不能保证100%不发生并发症,一旦发生还是比较麻烦,特别是永久性甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。由于,对于大多数的患者来讲,前面两个办法基本上都能解决问题了,所以,只有极少数的甲亢患者真正需要手术治疗了。看到这里,可能应该对甲亢的三个疗法有了一个大致的了解。可能有部分的朋友还会有问题:看了文章,我还是不知道应该选择哪一个办法?没有关系,和您的医生一起商量,一起做决定。最后一句:甲亢作为一种常见病,绝大多数是能够很容易控制和治疗的。建议大家到正规医院就诊,不过就诊之前强烈建议阅读本文,因为大医院的医生可能的确没有时间说这么多,而且说了您也不一定能够马上记住和理解。参考资料:1.https://en.wikipedia.org/wiki/Isotopes_of_iodine2.Hertz BE, Schuller KE. Saul Hertz, MD (1905-1950): a pioneer in the use of radioactive iodine.Endocr Pract. 2010;16(4):713–5.3.De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism.Lancet. 2016 Mar 30.4.http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm164162.htm5.Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.Endocr Pract. 2011;17(3):456–520.扫描二维码就关注本人的微信订阅号。提供客观中立的信息。本文系严同医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本人最近门诊时间调整为每周一的上午,在门诊过程中发现一些问题,特撰文一篇说明:(一)就诊等待的问题:有很多患者反映就诊等待时间过长的问题,建议大家提前通过028-61312288预约挂号(可以提前一周),并按照预约的顺序就诊,这样的话可以节约大家的时间。(二)糖尿病患者就诊的问题:很多患者来看病,忘记携带治疗或不知道要携带资料,为了更好的帮助大家,建议携带如下资料:近期的肝肾功能,血脂,糖化血红蛋白,尿常规等检查结果(能想到的都带上班);近期住院,手术的资料;近期的家庭血糖监测结果;近期的饮食日记。(三)甲状腺疾病患者就诊的问题:建议携带近期的甲状腺功能,甲状腺自身抗体结果,甲状腺超声,肝功能,血常规等的结果就诊。(四)痛风的患者:建议携带近期的肝肾功能检查结果,曾经使用过的止痛药和降尿酸药。穿方便脱的鞋子以备医生检查。祝大家健康!
糖尿病的人数是越来越多,在我们的工作中常常被问到:医生,我得了糖尿病还可以正常怀孕生小孩吗?本文就针对这个问题对进行讲解,希望大家能够解答大家的疑惑。一、糖尿病的患者可以怀孕生宝宝吗?对于大部分的女性患者来讲,糖尿病并不是怀孕的禁忌,是可以安全平安的生下宝宝的,只是需要比没有糖尿病的健康准妈妈稍微付出多一点的精力。毫无疑问,这个付出是值得的,您的宝宝在您的陪伴下一天一天成长本身就是一件无比幸福快乐的事情。二、高血糖对怀孕有什么影响呢?高血糖本身就会到至胚胎发育的异常(尤其是在怀孕前十周的高血糖),比如说无脑儿、小头畸形、先天性心脏病等。因此,在做好准备之前请各位准妈妈一定要把自己的糖尿病病情控制好,这样才有最大的概率生下最健康的宝宝。在做好怀孕的准备之前,各位准妈妈一定要采用安全可靠的避孕措施!重要的事情讲三遍:避孕!避孕!一定要避孕!三、怀孕前血糖要控制在一个什么样的水平?怀孕前建议糖化血红蛋白水平要控制在6.5%以内。因为糖化血红蛋白只有在这个安全范围以内的时候才能将前面提到的危害降到尽可能最低的水平。四、怀孕前需要做哪些检查呢?糖尿病患者的产前检查准备包含如下方面,1)一般性检查:风疹、梅毒、乙肝、HIV检查、宫颈刮片、宫颈培养、血型;2)糖尿病相关的检查:糖化血红蛋白、促甲状腺素、肌酐、尿微量白蛋白/尿肌酐、眼底检查(妊娠可诱发或加重已有的糖尿病视网膜病变);3)生活方式准备:戒烟;4)维生素补充:如叶酸至少400μg/日;5)停用可能导致胎儿畸形的药物:某些降压药(普利类,沙坦类降压药),某些降脂药(他汀类降脂药),避免使用利尿剂等;五、我要准备怀孕了,但是我正在使用口服降糖药,我是否需要停用这些药物呢?目前没有任何口服降糖药有妊娠期间长期的安全性数据,因此怀孕期间首选胰岛素治疗,因此,需要和您的糖尿病专科医师商量您的降糖方案调整。六、怀孕期间我的血糖控制目标和平时不准备怀孕的状态一样吗?在怀孕期间的血糖控制和平时相比更为严格,目前建议空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后1小时血糖≤7.8mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。整个妊娠期的糖化血红蛋白需要控制在<6-6.5%的范围以内;妊娠期由于红细胞转换的加速,建议更加频繁的监测糖化血红蛋白,比如每月一次。七、我在怀孕前是1型糖尿病或者是已经使用胰岛素治疗的2型糖尿病,我再怀孕期间可能会出现哪些问题呢?在妊娠的前三个月常常会出现低血糖,往往需要根据血糖减少胰岛素的剂量;一旦进入妊娠三个月以后,因为胰岛素抵抗的加重,又会出现另外一个相反的情况:胰岛素需要量迅速增加,很多时候每1-2周就需要增加胰岛素的剂量;分娩以后又会出现胰岛素需要量的下降,这个时期又要警惕低血糖的发生。此外对于1型糖尿病的患者在妊娠期更高警惕低血糖和糖尿病酮症酸中毒的发生,因此,全家人都要能够识别上述两种情况。以上内容根据美国糖尿病学会2017年糖尿病指南撰写。本文仅作为科普知识阅读,不能作为任何疾病诊断、治疗的依据。具体情况请咨询专科医师。本文图片来自百度,若有侵权,请联系本人删除。参考资料: 1.American Diabetes Association. 13. Management of Diabetes in Pregancy. Diabetes Care. 2017;40(Supplement1):S114-S119. DOI:10.2337/dc17-S016
糖尿病是一种常见而古老的内科疾病。长期以来,降糖药物是其经典的治疗手段。突然听说手术可以治疗糖尿病,我作为糖尿病医生的第一个反应:这简直是在开玩笑!的确,基于过去的知识体系,这基本上是一件不可能完成的事情。然后,经历了身边真实发生的手术病例以后,我开始慢慢认识到这还真不是天方夜谭。之后,我就开始给病患分享这一种新的治疗办法,但是,还没有等我说完,绝大多数病患的眼神已经告诉我:“这怎么可能?开玩笑!”。绝大多数的病患还是不忍心马上打断我,皱着眉头顾左右而言他。只有很少的朋友还愿意继续深入了解。这点我真的可以理解,因为在现有医生和病患非常脆弱的信任基础上,如果我是病患 ,我也会非常怀疑我眼前的这个医生是不是在试图骗我的钱。因为我从媒体上看到的医生似乎比较坏!心比较黑,比奥巴马还黑!一、手术治疗这一办法从何而来?手术治疗糖尿病其实并不是一个新的话题,多年以前就有什么胰腺移植,胰岛移植,胰肾联合移植等治疗糖尿病的办法,但是都没有办法在真正的医疗现实中应用。为什么?以上手术的首要条件就是解决移植器官的来源问题,而且,就算是有器官也得先给其他更紧急需要器官移植的患者(如肿瘤,尿毒症,顽固性的心力衰竭等),而不是糖尿病患者。因为,无论是哪一种糖尿病,目前还是有很多的办法把血糖控制下来,因此,在相当长的时间以来,手术来治疗糖尿病从来就没有真正进入大多数医生的视野。但是随着肥胖发病率的升高,出现了越来越多的合并肥胖症的2型糖尿病患者,而越来越多的证据显示:治疗肥胖的2型糖尿病,还真不一定必须通过先前认为的器官移植的办法,现在的办法更简单:把胃肠道修理一下,部分患者的糖尿病可能被良好的控制甚至治愈。而且这种修理胃肠道的办法无须别人的器官,无须非常复杂的手术,无须术后长期使用昂贵的抗排异药物。因此,这一种类型的手术越来越受到医生的重视。这是神马手术?这个手术的名称叫代谢手术(metabolic surgery),或者又称为减肥手术(bariatric surgery)。请大家不要和各种广告抽脂什么的混淆起来(虽然这些广告的手术听起来更加高大上,要是这样的广告再配上几张美女图,那简直就是完美了)。代谢手术从何而来呢?在1963年Payne医生对第一次对肥胖症的患者施行了减肥手术(空肠回肠转流术)。虽然空肠回肠转流术能够具有减肥的作用,但这个手术方式的并发症太多,一直没有真正成为标准的减肥手术手段,但是毕竟药物治疗肥胖疗效并不好,也算是肥胖治疗史的一大突破。现代减肥手术手术方式的基础始于1967年Mason医生的一项观察:胃溃疡部分胃切除手术的患者在术后都出现了不同程度的体重下降。在随后几十年的发展过程中,这种早期治疗胃溃疡的手术就逐渐成为演变成了减肥手术。意想不到的是,随着手术例数的增加,逐渐发现部分身患糖尿病的肥胖症患者在手术后出现了糖尿病的缓解或者痊愈,由于这个手术除了具有减肥的作用以外还有治疗糖尿病等代谢性疾病的左右,目前这个手术就被称为代谢手术了。二、手术治疗糖尿病的具体方式有哪些?到现在为止,代谢手术已经成为合并肥胖的2型糖尿病的一种最有效的治疗手段。我们可以在许多医学顶级刊物上看到许多这种手术疗效的报道见下图。看到这里,似乎好像手术治疗糖尿病还真有那么一回事,好像还真不是那种吹牛皮的东西。那么,到底这个手术是怎么回事呢?我们先看一下下面A、B、C、D四个图。以上四种手术方式是代谢手术的标准手术方式,为了方便,我们按照英文首字母把这四种手术重新命名:A:RYGB;B:VSG;C:LAGB;D:BPD。以上四种代谢手术的方式是目前证实对于肥胖的2型糖尿病有效的治疗方式,而其他的手术方式都属于探索阶段,暂时不能用于真正的治疗(请不要把什么XX减肥中心的各种奇葩疗法拿来说事,我们这个订阅号的内容是非常严肃的,一点也不搞笑)。因此,如果是真正的代谢外科医师或者内分泌科医师给患者推荐的手术方式一定是上面四种办法中的一种,如果有医生推荐了以上四种手术方式以外的办法,一定要小心,小心,再小心,看好你的荷包!三、哪些患者适合做手术治疗糖尿病?作为一种正规的治疗手段,那么必然就是有其相应的适合手术的人群,绝对不是随便一个人手术一做都会有效的(如果要找绝对保证,请大家自行百度找神医)。那么哪些情况应该考虑代谢手术治疗2型糖尿病呢?在回答这个问题之前,有一个概念需要了解,这个概念叫体重指数(body mass index,BMI)。体重指数的算法为体重(kg)÷身高(m)的平方。比如:身高1.7m,体重100kg,则体重指数为:100÷1.7÷1.7=34.6kg/m^2。知道了体重指数的概念以后,我们来看哪些2型糖尿病的患者(仅限亚洲人)应该做手术治疗?手术的推荐分为两个层次,第一个层次是建议做代谢手术:1)体重指数≥37.5的2型糖尿病患者建议行代谢手术治疗;2)体重指数介于32.5-37.4之间,经过内科医师的治疗血糖仍无法控制者,建议进行代谢手术治疗;第二个层次是可以考虑做代谢手术:1)体重指数介于32.5-37.4之间,血糖控制理想者,可以考虑做代谢手术;2)体重指数介于27.5-32.4之间,经过内科医师的治疗血糖仍无法控制者,可以考虑做代谢手术。另外一方面,还有如下情况是不推荐进行代谢手术的:1)体重指数介于27.5-32.4之间,经过内科医师的治疗血糖控制理想的,不推荐手术治疗;2)体重指数<27.5的2型糖尿病患者不推荐手术治疗。(以上建议发表在2016年6月出版的Diabetes Care杂志)可见,尽管手术治疗是一个治疗2型糖尿病的好办法,但是也不是谁都可以做,简单的来讲,适合做手术的人首先要足够胖(因为肥胖的2型糖尿病患者很有可能药物治疗血糖控制不理想,而血糖控制不理想有可能导致糖尿病并发症的提前出现),因为对于肥胖的2型糖尿病,手术治疗对于血糖,体重控制的效果是好于药物和生活方式的。那么,是不是只要胖就一定效果好呢?从目前的证据来讲,如果糖尿病的时间长(>8年),使用胰岛素治疗,血糖控制不理想的患者,手术治疗的效果也不好,部分患者即使治疗后以后也容易出现糖尿病的复发。因此,如果符合手术治疗的条件,也要早期治疗,以期达到最好的治疗效果。同时,手术治疗的疗效同时也和如下因素有关:1)外科医师的手术技术;2)患者本人能否按照医生的要求术后规律的门诊随访就医;3)继续健康饮食;4)合理运动;5)合理用药等。四、手术治疗糖尿病有没有什么风险呢?说了手术的好处,那么手术有没有风险呢?没有风险的事情是不存在的,代谢手术总体还是非常安全的,手术死亡率和常规的胆囊切除术或者子宫切除术相当,大约是0.1-0.5%。同时还和患者的基础疾病情况有关,比如说年龄,有没有其他合并症,这些都和手术风险有关,医生在手术前会做详细的检查,要是术前检查不合格,医生是不会施行手术的。可见,代谢手术为一部份肥胖的2型糖尿病患者治疗提供了一种全新的治疗方式,这绝对不是一件搞笑的事情。如果看了以上信息,想进一步了解代谢手术,请大家务必咨询当地大型医院,且该医院有代谢手术足够经验的医生,然后才是和医生详细沟通是否能够做代谢手术和具体的手术方式。参考资料:1.https://asmbs.org/resources/story-of-obesity-surgery2.Moshiri M, Osman S, Robinson TJ, Khandelwal S, Bhargava P, Rohrmann CA. Evolution of bariatric surgery: a historical perspective. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(1):W40–8.3.Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Nanni G, et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9997):964–73.4.Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1567–76.5.Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Brethauer SA, Navaneethan SD, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes--3-year outcomes. N Engl J Med. 2014;370(21):2002–13.6.Courcoulas AP, Yanovski SZ, Bonds D, Eggerman TL, Horlick M, Staten MA, et al. Long-term outcomes of bariatric surgery: a National Institutes of Health symposium. JAMA Surg. 2014;149(12):1323–9.7.Maggard-Gibbons M, Maglione M, Livhits M, Ewing B, Maher AR, Hu J, et al. Bariatric surgery for weight loss and glycemic control in nonmorbidly obese adults with diabetes: a systematic review. JAMA. 2013;309(21):2250–61.8.Cummings DE, Cohen RV. Bariatric/Metabolic Surgery to Treat Type 2 Diabetes in Patients With a BMI<35 kg/m2. Diabetes Care. 2016;39(6):924–33.9.Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, Schauer PR, Alberti KGMM, Zimmet PZ, et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care. 2016;39(6):861–77.本文同步发表在EndoResi和还肥雁瘦平台,转载请注明出处。
本文同步发表在本人的微信订阅号:EndoResi 阅读前说明:本文的目的在于帮助大家了解特殊门诊的办理流程,本文不具有任何法律效力,能否最终办理成功,以认定的结果为准。 糖尿病属于成都市社保门诊就医可以报销的病种,也就是说在门诊进行开药和检查可以在社保允许的额度内报销,很多朋友不知道这个政策,从而花费了本来可以节约的医疗费用。以下内容为成都市第三人民医院糖尿病特殊门诊办理的流程,希望能够帮助到大家(其他医院办理其实差不多,本文也可以参考)。 一、哪些朋友可以办理糖尿病特殊门诊? 大成都范围内成都市社保的参保人员均可办理。(也就是说:北京医保行不行?不行。就算是纽约医保、伦敦医保也不行,成都市管不了那么宽)。但有少数的朋友满足上述条件,却还是办不了,这个时候就需要询问您所在的单位是否按时给您交了社保! 二、办理需要哪些条件?最近半年以内的空腹血糖≥7mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L(需要静脉抽血的化验单,不是手指的血糖,必须至少以上两条同时满足)。而且这个化验单需要成都市大医院的化验单(三医院的化验单可以的)。因此,如果是你自己用圆珠笔写在烟盒上面的血糖,家旁边药店妹儿测的血糖都不作数!要特别强调的是时间:半年以内,请不要把解放前的血糖报告拿去申请门诊,不得行哈!三、满足上述条件以后,又如何办理呢?办理之前需要准备的东西:社保卡(用于挂号)、身份证、血糖化验单两份(原件或者盖了公章的复印件)、现金(按照目前三医院的挂号费最低3元,还有复印身份证、社保卡、化验单、病情证明书的费用,估计至少得带10块人民币)可以办理的时间:周一到周五的工作时间(中间排队的时间也需要计算在内,最好不要刚好赶到快下班的时间到)。周六和周日来是办不了的。准备好上述资料以后,请按照如下步骤操作:1)从三医院羊市街进门比较方便,进门右转,或者问一下导医门诊一区怎么走;走到门诊一区(下图),用社保卡挂内分泌科专家门诊或专科门诊医师的号,然后告诉医生您来的目的,医生会帮助您填写相关的资料;(图一:成都市第三人民医院门诊一区实景图)2)医生填写好资料以后,到门诊一区的门诊办公室盖章(病情证明书);3)盖完章以后,前往门诊三区的门诊特殊疾病审批处进行办理,里面有相应的指示;里面的老师会告诉您哪些资料需要复印的,按照要求复印就行。复印好了以后,老师会给您办理。这个时候您需要选择是把门诊开药的地点设在三医院还是在其他医院(下述)。(图二:成都市第三人民医院门诊特殊疾病审批处实景图)四、我条件符合,在三医院办理门特,是不是我只能在三医院开药?注意:三医院的任务只是帮助您证实您的糖尿病患病情况是真实的,并将这个信息录入系统,有关部门检查。开药的话您可以选择在三医院或者其他具有特殊门诊开药资格的医院都行。如果不在三医院开药,您只需要凭着三医院给你提供的特殊门诊一系列资料,前往您想要去的医院办理后续的开药手续。没有看懂?一句话:按照目前的政策,认定只能在三医院部分规定的医院(三医院是其中之一),而开药在成都很多的医院都有资格(不一定非要在大医院开药)。五、我是住院病人,我如何办理门特?如果是住院病人,在住院期间是不能办理门诊特殊疾病的。因此,需要在出院以后办理,但是,同样需要满足前面提到的血糖条件,否则还是无法办理。如果住院期间的资料满足办理特殊门诊的条件,可以在出院之后的7个工作日打电话(028-61318503,电话中告知住院号,住院号在您的出院证的右上角,0开头的七位数)询问住院病历能否复印,如果可以复印,就携带好本人的身份证和出院证来三医院病案科复印(复印的时候需要告知是办理特殊门诊),复印好了,病案科的老师会在您的病历上面盖章,这个时候才按照上面提到的流程进行办理。六、我办理门特达到条件,但是没有用过药,我怎么办?常常会碰到这样的情况,有些朋友刚刚被诊断糖尿病,血糖指标也符合前面提到的标准,就来找医生办理特殊门诊。等办完以后才发现,虽然后报销资格了,但是却不知道该吃哪些药?原因是这样子的,特殊门诊只能报销固定的药物,在特殊门诊的周期内,药物需要相对固定,如果在周期内变更药物是一个非常麻烦的事情,同时,具体到每个人,别人有效的药物,您不一定有效,因此,建议刚刚诊断的糖尿病患者,建议在血糖得到控制,您的医生已经给您制定好降糖方案以后才去办理比较好(但是,前面已经提到,不能超过六个月)。七、我在一家医院办理门诊特殊疾病,但是觉得不方便,想换一家医院怎么办?成都市的特殊门诊规定,可以变更办理的医院,但是,必须在一个门诊周期(三个月)完成后才可以更换,且要提前给目前办理的医院告知。八、我已经办理特殊门诊,且开了药,突发疾病住院怎么办?我是不是只能在办理门特的医院住院?突发疾病,该住院那还是得住,只是需要带上特殊门诊开具的药物和资料,并在住院的同时告知医生目前您正在特殊门诊的治疗周期以内,医生再和您商量治疗的事情。住院的医院选择取决于您的病情和您的偏好,不是说必须在办理门特的医院住院。九、我办理了特殊门诊,一次能开多长时间的药?社保规定:一次开药不超过15天。十、我是四川省医保,能否办理?这是所说的四川省医保是指四川省省本级的医保(省级单位的职工可能是这种类型),流程基本上差不多,区别有如下几点:1)需要四次血糖达标(两次空腹≥7mmol/L和两次餐后≥11.1mmol/L);2)一年只能在一家医院办理开药,中途不能随意变更医院。十一、我还有问题不懂怎么办?上面十个问题看了都还有不懂的话,但是您又非常确定和肯定是认真阅读了以上信息的话,我只能建议:1)换个人再读一遍;2)还是不懂,给我们吐槽,我们争取写得更明确一点。微信扫描二维码关注。提供客观中立的信息
记得在多年以前,我写过一篇糖友们如何过春节的话题,马上又是一年一度的佳节,我在这边预祝大家新春愉快!万事如意!几个糖友们需要注意的问题:1)胰岛素的保存:春节期间,难免走亲访友,使用胰岛素的糖友们要注意一下胰岛素的保存,坐飞机的朋友切勿把胰岛素和行李一起托运,最合适的办法是使用专门装胰岛素的保温袋;同时,也要注意不要把胰岛素放在暖气片,空调出风口或者热源附近;2)使用口服药的情况:节假日期间记得备好足够多的药物,特别是出国游玩的朋友,如果是出国,请确认所携带的降糖药盒子上都有英文的药名(正规的药品都会有英文的药名)3)带好血糖仪:节假日期间,饮食不规律,难免出现血糖的波动,任何不舒服,即时测血糖,以便发现问题。4)提前查询好目的地的医疗机构信息,如果是出国,最好携带病情的英文介绍和使用药品的英文介绍。(当然,好大夫也是一个备选的咨询平台)再次预祝大家度过一个欢乐,祥和的节日!本文系严同医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
各位亲爱的朋友,成都市第三人民医院门诊部将会搬迁到原成都市委旧址里面的板房,目前门诊大楼将会停用,若就诊,请注意医院的医院的标识。
各位亲,由于医院的安排,我11月份每周五下午的专科门诊取消,每周门诊的时间会变得相对不固定。我会提前一周在好大夫上面发布我下一周的门诊时间。带来不便请多谅解。严同2015年10月31日
毫无疑问,糖尿病是门诊最常见的疾病,有的朋友把资料准备的很好,有的病人并没有把资料准备好,前者就诊效果肯定就会好得多。作为医生的角度,我觉得各位朋友提前做一些准备会让医生更加容易的帮助到大家。第一,笔记本,上面记录本次就诊想问的问题,这样避免门诊病人多,或者紧张把想问的问题忘记掉了;第二,按时间顺序整理的化验单;这样方便医生整体了解病情的演变;第三,记录血糖数值的本子,医生利用这些数据才能更好的分析下一步的治疗方案;第四,准备糖果和血糖仪,预防路途中可能发生的低血糖;第五,所有用药的包装或者医生的病历记录,这样医生才能好好的了解具体的用药情况。大概就这些了。祝大家健康。